研究人员发现，学术医疗中心与邻近医院的更好的健康结果有关

学术医疗中心(AMC)，有时也被称为教学医院，是一所与医学院相结合的医院，是医学学生和受训人员教育的主要场所。许多研究提供的证据表明，资产管理中心总体上比非教学医院或社区医院的患者预后更好。然而，amc的存在如何影响其邻近的社区医院还不得而知。

贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的研究人员和临床医生领导的一项新研究表明，在医疗保健中存在学术医疗中心市场是否与在附近接受治疗的患者的预后更好有关社区医院．研究结果发表于JAMA网络开放显示在非amc医院接受治疗医院在一个有AMC存在的市场更低的死亡率在家健康的日子也更多。这些关联在AMC存在率最高的市场中最大，表明AMC可能对在邻近非教学医院治疗的患者的结果产生积极影响。

“据我们所知，这是第一个系统地研究在非教学医院接受医疗保健的潜在间接临床益处的研究，这些医院在广泛的条件下更接近一个或多个资产管理公司，”主要作者劳拉·g·伯克(Laura G. Burke)说，她是医学博士，公共卫生硕士，也是BIDMC的急诊医学医生。“确定资产管理公司可以加强整个地区患者护理的战略，有可能改善服务不足人群的健康结果。”

伯克和同事对2015年至2017年在美国急性护理医院接受护理的老年医疗保险受益人进行了回顾性队列研究，研究了2200多万人次的住院治疗。其中近1900万人(近84%)在非教学医院。他们计算了住院患者30天和90天内的死亡率。他们还计算了随访期间患者在家的健康天数，定义为患者不在住院或长期机构、门诊部或死亡的天数。

接下来，该团队创建了四个医疗保健市场类别。在一个没有AMC存在的市场中，入院的患者中没有人被AMC收治。在AMC存在率较低的市场中，高达20%的患者承认医院去了AMC。在中度AMC地区，AMC管理了20%-35%的病例;在高AMC市场，超过35%的住院患者在AMC入院。

伯克和他的同事们发现，在这四个市场中，居住在总人口中的人口特征存在着明显的差异，没有AMC存在的国家的收入中位数最低，平均人口最低，平均贫困率最高，白人居民比例最高。在考虑贫困和其他区域特征对健康的负面影响之前，科学家们发现，与没有AMC存在的市场相比，AMC存在程度高和低的市场的治疗死亡率较低。

然而，当Burke和同事根据患者特征和人口统计学因素调整了他们的模型时，这种联系加强了。在非AMC医院住院的患者，如果他们在AMC医院较多的市场接受治疗，30天和90天的死亡率较低，30天和90天在家的健康天数更多。

相比之下，研究小组发现，市场水平的AMC存在与在AMC治疗的患者本身的结果之间没有关系;也就是说，在一个特定的市场中，更多资产管理公司的存在并不影响资产管理公司患者的结果。

伯克也是哈佛大学公共卫生学院卫生政策与管理系的讲师，他说:“综合这些结果表明，AMC对邻近社区医院的结果具有溢出效应，AMC对更广泛社区的好处可能比传统上认为的要大。”

伯克和同事推测，资产管理公司可能在几个不同的方面对邻近的社区医院产生积极影响。考虑到医生倾向于在他们接受培训的地方附近执业，AMC的存在可能会导致更强大的医生供应。事实上，伯克和同事的分析显示，AMC存在最多的市场人均拥有更多的护士和医生。

同样，在同一市场内资产管理公司和非资产管理公司之间的正式和非正式的联系可能会鼓励知识的扩散、创新以及知识的共享最佳实践甚至是在多个地点工作的临床医生。也许最明显的是，在AMC可用性更高的地区，入住社区医院的患者更有可能被转移到社区医院教学医院他们的情况是否需要三级治疗。

伯克也是哈佛医学院急诊医学助理教授，他说:“这项研究扩展了之前的工作，研究了amc在推动急性护理结果方面的作用。”“这些发现与其他研究一致，这些研究表明了医疗保健服务的地域差异，并强调了农村地区获得AMC服务的程度。资产管理公司的存在可以加强对农村和农村地区病人的护理偏远地区进一步的研究可能会发现有潜力改善的策略健康结果为服务不足的人群，并扩大国家学术医疗机构的覆盖面。”

合著者包括BIDMC的Ryan C. Burke博士、公共卫生硕士;布莱根妇女医院的E. John Orav博士;哈佛陈曾熙公共卫生学院的医学博士Jose Figueroa和公共卫生硕士Ciara E. Duggan;以及布朗大学公共卫生学院医学博士、公共卫生硕士Ashish K. Jha。