抗抑郁药用于治疗慢性疼痛的数量在增加，但它们有效吗?

许多人不知道一些抗抑郁药(用于治疗抑郁症患者的药物)也被用于治疗某些慢性疼痛。

在澳大利亚和全球，五分之一的人经历慢性疼痛，慢性疼痛的治疗往往不理想，常用药物的疗效有限或未知。使用抗抑郁药来帮助控制病人的疼痛的数量在上升即使他们没有抑郁症等情绪障碍。

一个国际研究小组发现，某些类别的抗抑郁药对治疗成人的某些疼痛情况有效，但其他类别的抗抑郁药要么无效，要么效果未知。

发表在英国医学杂志该研究回顾了抗抑郁药治疗慢性疼痛的安全性和有效性。

研究人员表示，研究结果表明，临床医生在决定为患者开抗抑郁药之前需要考虑所有的证据慢性疼痛管理。

悉尼大学肌肉骨骼健康研究所和悉尼肌肉骨骼健康研究所的主要作者乔瓦尼·费雷拉博士说:“这项综述首次将关于抗抑郁药治疗慢性疼痛有效性的所有现有证据汇集在一份全面的文件中。”

该综述审查了2012年至2022年的26项系统综述，涉及2.5万多名参与者。这包括8种抗抑郁药物和22种疼痛症状的数据，包括背痛、纤维肌痛、头痛、术后疼痛和肠易激综合征。

5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药如度洛西汀被发现对大多数疼痛情况有效，如背痛、膝骨关节炎、术后疼痛、纤维肌痛和神经性疼痛(神经疼痛)。

相比之下，三环类抗抑郁药，如阿米替林，是临床实践中最常用的治疗疼痛的抗抑郁药，但这项综述表明，它们的效果如何尚不清楚，或者它们是否对大多数疼痛情况有效。

使用抗抑郁药治疗疼痛最近在全球引起了关注。一个2021年指南英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)发布的关于慢性原发性疼痛管理的报告建议，除抗抑郁药外，不要使用止痛药。该指南推荐了不同类型的抗抑郁药，如阿米替林、西酞普兰、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀或舒曲林，用于患有慢性原发性疼痛的成年人。

费雷拉博士说，需要一种更细致入微的方法来开抗抑郁药治疗疼痛。

“在没有仔细考虑每种抗抑郁药治疗不同疼痛症状的证据的情况下推荐一份抗抑郁药清单，可能会误导临床医生和患者，使他们认为所有的抗抑郁药对疼痛症状都有相同的效果。我们证明事实并非如此。”

来自悉尼大学公共卫生和悉尼肌肉骨骼健康学院的合著者Christina Abdel Shaheed博士说:“这项研究的发现将支持临床医生和患者权衡抗抑郁药对各种疼痛状况的益处和危害，以便他们能够就是否以及何时使用它们做出明智的决定。”

费雷拉博士说，有多种治疗疼痛的方法，人们不应该仅仅依靠止痛药来缓解疼痛。

“一些止痛药可能在疼痛管理中有作用，但它们只需要被视为解决方案的一部分。对于某些疼痛状况，运动、物理治疗和改变生活方式也可能有所帮助。和你的健康专家谈谈，了解更多适合你的替代品，”费雷拉博士说。

悉尼大学悉尼肌肉骨骼健康联合主任克里斯托弗·马赫教授说:“这项综述提炼了150多份证据临床试验变成一个易于理解的总结，临床医生可以用它来帮助他们为患有慢性疼痛的患者做出更好的决定。”

澳大利亚和全球抗抑郁药的现状

大多数治疗疼痛的抗抑郁药处方都是“标签外的”，也就是说，抗抑郁药没有被批准用于治疗疼痛。

许多抗抑郁药被认为是通过作用于大脑中的化学物质来帮助缓解疼痛的，比如血清素。然而，目前还不清楚为什么一些抗抑郁药能改善疼痛。在澳大利亚，唯一被批准用于治疗疼痛的抗抑郁药是度洛西汀，它被批准用于糖尿病神经性疼痛(由糖尿病引起的神经疼痛)。

阿米替林在英国被批准用于治疗某些疼痛，如神经性疼痛(神经疼痛)、紧张性头痛和偏头痛，但在澳大利亚没有被批准用于治疗任何疼痛。

在经合组织国家，抗抑郁药的使用已经翻了一番2000 - 2015以及使用“适应症外”处方抗抑郁药因为疼痛被认为是导致这一增长的一个因素。数据从加拿大、美国、英国和台湾的研究表明，在老年人中，慢性疼痛是导致开抗抑郁药处方的最常见的情况，甚至比抑郁症还要多。

目前，没有来自澳大利亚的数据显示有多少抗抑郁药处方疼痛。