赞比亚监狱的艾滋病毒治疗和预防工作可以成为全世界监狱的典范

马里兰大学医学院(UMSOM)人类病毒学研究所的研究人员最近在赞比亚进行的一项研究发现，如果有足够的资源和刑事司法卫生系统的支持，被称为暴露前预防(PrEP)的艾滋病毒预防药物在监狱人群中是有可能大量采用的。

在撒哈拉以南非洲，艾滋病毒感染对刑事司法系统内被拘留者的影响尤为严重。这些弱势群体在监禁前和监禁期间可能无法获得常规医疗服务。

发表于2023年1月号《柳叶刀》艾滋病在赞比亚，研究小组提供了一种针对高危人群的艾滋病毒预防模式的证据，这种模式可能会推广到其他刑事司法设施，因为赞比亚囚犯面临的许多问题对世界各地的囚犯来说都是普遍的。

UMSOM人类病毒学研究所国际卫生、教育和生物安全中心(Ciheb)卫生项目主任、公共卫生硕士、博士、流行病学家Brianna R. Lindsay说:“我们的研究结果表明，在各种刑事司法环境中，在其他艾滋病毒预防商品，如避孕套和润滑剂被禁止的情况下，提供PrEP是可行的。”“这种方法受到了与司法有关的个人的欢迎，证明在符合条件的人中有很高的使用率。据我们所知，这是撒哈拉以南非洲地区首次描述为被监禁在刑事司法环境中的人提供PrEP服务。”

在这项研究中，获得艾滋病毒预防服务并开始接受PrEP的服刑人员中，年龄在25岁至29岁之间的男性所占比例最大，这与赞比亚已知的服刑人口统计数据一致。

在艾滋病毒检测之前，使用高危筛查表格对个体进行筛查。被监禁的人可能会面临诸如自愿和被迫的性行为、性暴力、注射毒品和纹身等风险。高风险活动加上监狱中艾滋病毒预防的其他障碍，包括囚犯流动率高、缺乏健康教育和缺乏艾滋病毒预防工具，导致感染率比成年普通人群高出至少14%。

该研究通过现有和以前的支持艾滋病毒检测的项目实施了PrEP，并将参与者(包括被监禁的人)与治疗和服务联系起来，如马里兰大学巴尔的摩分校支持的社区影响，以获得治疗和支持的关键和服务不足的个人(CIRKUITS)和赞比亚关键人群社区艾滋病毒流行控制(Z-CHECK)项目。从惩教署和赞比亚卫生部到监狱卫生委员会和同行领导的坚持支持小组，所有利益攸关方都支持这项研究，以提供预防措施服务。

为确保稳定和持续供应PrEP药物，训练有素的人员与赞比亚卫生部供应链小组合作，评估库存水平并支持艾滋病毒预防用品的分发。

“我们很荣幸能与赞比亚惩教署和卫生部合作，在这些设施完成PrEP的初步实施，”医学博士、公共卫生硕士Cassidy W. Claassen说，他是医学副教授，也是这项研究的首席研究员，也是UMSOM人类病毒学研究所赞比亚县办公室的技术主任。“这是世界上第一个这样的实施，标志着向被监禁的人展示成功的艾滋病毒预防方案迈出了重要一步。”

数据是在2020年10月1日至2021年3月31日期间从赞比亚16个刑事司法机构收集的，涉及研究中的12,367人(所有性别)。在所有艾滋病毒检测呈阴性并进行了PrEP筛查的人中，67%的人被认为是高危人群，有资格开始接种。所有PrEP参与者均自愿参与，并小心避免不适当的强迫或激励。在符合条件的人群中，PrEP的参与率超过90%。

“由于Ciheb与我们的合作伙伴共同努力控制赞比亚的艾滋病毒感染，我们已经能够帮助将全国的艾滋病毒预防和治疗率提高到98%，现在我们正专注于针对以前和传统上被忽视的监狱人口，”MHS博士、医学教授、Ciheb主任、UMSOM人类病毒学研究所流行病学和预防部主任Manhattan Charurat说。

“在许多发展中国家，在监狱中制定艾滋病毒干预计划要困难得多。然而，我们相信我们的模型可以成功地用于帮助控制传播，并改善全球囚犯的健康和福祉。”

在未来的研究中，研究人员计划评估PrEP的持久性和依从性，以及被监禁的人对其艾滋病毒风险的看法和对联合艾滋病毒预防服务的偏好。他们还将致力于评估和支持这些人出狱后对PrEP的坚持和坚持。

“迫切需要实现社会所有成员的卫生公平。全球有近40万名携带艾滋病毒的人被监禁，其中仅美国就有1.8万人，控制艾滋病毒在监狱系统中的传播意味着更健康的社区，”马克·格拉德温院长说，他也是巴尔的摩马里兰大学医疗事务副校长，以及约翰·Z.和Akiko K. Bowers杰出教授。“该团队在这项研究中所取得的成就有望加速赞比亚和全球监狱医疗保健系统的进一步改变。”