标准的败血症识别系统会遗漏创伤患者的病例

西雅图华盛顿大学医学院的研究人员发现，通常用于识别败血症的系统未能发现许多最初因严重创伤而入院的患者。

“这些系统未能识别这些病例可能意味着我们低估了预防艾滋病的重要性脓毒症在外伤病人创伤、烧伤和重症监护科的外科教授格兰特·奥基夫(Grant O'Keefe)博士说。

O'Keefe和他的同事们1月18日报告了他们的发现JAMA网络开放．旧金山大学(University of San Francisco)的普通外科住院医师凯瑟琳·斯特恩(Katherine Stern)是这篇论文的主要作者。斯特恩在西雅图海港医疗中心(Harborview Medical Center)担任创伤和重症护理培训研究员期间进行了这项研究。

败血症是一种危及生命的疾病，由身体对毒素反应过度引起感染．据估计，全世界每年有4000万脓毒症病例，1100万与脓毒症相关的死亡。在美国，败血症是住院患者最常见的死亡原因。

早期发现和治疗提供了最好的治愈机会，但败血症往往很难发现，直到患者病情严重。因此，人们对设计能够自动检测出可能有患病风险的患者的系统产生了极大的兴趣，这样就可以开始使用抗生素等治疗方法。此外，败血症的诊断或记录往往不正确，因此难以评估护理质量或进行高质量的研究。

在这项研究中，研究人员将两种脓毒症检测系统的结果与Stern及其同事设计的自动系统进行了比较。这两个标准系统通常用于研究目的和评估护理质量，它们在医院病人出院后扫描医疗文件代码或审查医疗图表。新的自动系统旨在从电子医疗记录中搜索信息，以更准确地检测和分类严重创伤患者是否在住院期间出现败血症。

其中一个基于记录的系统被称为美国外科医生学会国家创伤数据库(NTDB)。该数据库主要使用医疗记录中的诊断代码来识别病例。另一个系统主要通过评估医疗账单代码来识别病例。这两种方法都是从医疗记录中收集信息的有效方法。

另一方面，由华盛顿大学医学研究人员设计的自动化系统使用了来自一项名为《败血症和脓毒症休克的第三次国际共识定义》(败血症-3)的指南的标准，该指南通过确定心脏和呼吸频率升高、低血氧水平和血压、血液培养和其他实验室结果以及某些治疗的开始等风险标准，更准确地定义了败血症。

研究人员对这三个系统进行了比较，他们回顾了2012年至2020年harbour view医疗中心重症监护室收治的近3200名严重受伤的成年人的医院记录，这些人都是钝性或穿透性创伤。每个系统都用于识别明显的败血症病例。

在这3200名患者中，747名(23%)符合自动化系统的败血症标准;只有118家(4%)符合新开发数据库标准，529家(17%)符合基于医疗账单代码的标准。研究结果表明，标准鉴定方法不仅遗漏了败血症病例，而且在不存在败血症的病例中也错误地鉴定了败血症。

研究结果并不表明这些患者没有得到适当的治疗，O'Keefe指出:患者可能已经得到了适当的诊断和治疗，但根据标准分类系统所使用的标准，这种护理并没有经常被发现。

奥基夫说，标准系统的一个缺点是，它们没有考虑到在住院过程中，患者何时符合某些标准。

例如，如果一名创伤患者因出血而休克入院，后来出现感染，基于诊断或计费代码的识别可能会将其归类为感染引起的感染性休克，而实际上低血压和感染是无关的。他说，另一方面，自动化系统解释了事件的顺序，因此更有可能准确地将症状归因于败血症。

O'Keefe说，基于与脓毒症-3标准一致的因素，使用自动方法扫描医疗记录可以提高对创伤患者脓毒症并发症范围的理解。它还可能为系统的设计提供信息，在患者住院期间实时跟踪患者，并更早地发现败血症的迹象。