专家们说，根除小儿麻痹症需要改变目前的公共卫生战略

纽约和伦敦最近因脊髓灰质炎感染而宣布了公共卫生紧急情况，并在这些城市的废水中检测到病毒，这强烈表明脊髓灰质炎不再接近被根除。

现在，全球病毒网络(GVN)的四个成员提出了全球病毒网络的变化小儿麻痹症根除战略，使世界回到正轨，有朝一日消除脊髓灰质炎的威胁。

建议的作者包括马里兰大学医学院人类病毒学研究所主任兼联合创始人Robert C. Gallo，医学博士，Homer & Martha Gudelsky杰出医学教授，GVN科学领导委员会联合创始人兼主席;两位世界上最著名的脊髓灰质炎病毒专家，乔治华盛顿大学和马里兰大学兼职教授Konstantin Chumakov博士、DSci，以及流行病防范创新联盟(CEPI)科学顾问Stanley Plotkin医学博士;GVN主席Christian Bréchot，医学博士，南佛罗里达大学教授。

他们建议，只有通过确保世界范围内尽可能高的疫苗接种覆盖率并无限期地保持这一覆盖率，才有可能根除这种疾病。疫苗接种政策必须针对世界不同地区分别制定，并同时使用灭活疫苗和脊髓灰质炎疫苗病毒(与其他疫苗联合使用)，以及使用减毒活病毒的改进型新型口服脊髓灰质炎疫苗。

专家们还敦促重新召集一个科学小组，就消灭脊髓灰质炎病毒向世界卫生组织提供咨询，该小组能够根据需要作出反应，并在面对新的数据或突发公共卫生事件时调整政策。

传染病专家把他们的观点发表在了《世界日报》的一篇透视文章上新英格兰医学杂志2023年2月16日。

34年前成立的全球根除小儿麻痹症行动(GPEI)的目标是到2000年根除小儿麻痹症。这个小组制定了最初的根除脊髓灰质炎计划，并成立了一个科学咨询小组，后来在实现预期目标之前解散了。

这组作者说，这导致了一些没有坚实科学依据的决定，包括当社区中仍存在这种较弱版本的脊髓灰质炎病毒时，不再对三种脊髓灰质炎病毒中的一种进行免疫接种。由此导致的脊髓灰质炎病毒循环的复苏一直持续到今天，这种病毒在被认为已被根除的几十年后，再次出现在英国、美国和其他国家。

“该倡议的指导方针是根据用于根除天花的战略制定的。然而，脊髓灰质炎病毒更棘手，因为每一个因感染而瘫痪的人，就有数百人根本没有症状，这意味着病毒可以在没有人知道的情况下在社区中无声地传播，”加洛博士说。“现在就认为这些计划会顺利进行还为时过早。最近的这些疫情证实了需要一个积极的科学咨询小组，以便根据需要实时协商、动员和调整消灭脊髓灰质炎计划。”

在过去几十年里，全球旅行有所增加，这可能会使感染从更常见的发展中国家转移到工业化国家的社区，在那里它们可以在不被发现的情况下传播，成为未接种疫苗的人和免疫系统较弱的人的最大危险。

英国和美国的大多数人都接种了脊髓灰质炎疫苗，那么最近在两个主要国际城市爆发的疫情是如何发生的呢?就像曾经被认为在较发达国家很少见的其他病毒一样，如麻疹或腮腺炎，一些社区选择不接种疫苗。此外，工业化国家的脊髓灰质炎疫苗的性质可能使无症状感染在一段时间内不被发现地传播。

脊髓灰质炎疫苗主要有两种类型:注射型使用非传染性病毒颗粒产生免疫力(IPV)或口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)，使用活的、弱化的病毒。

“可注射的‘灭活疫苗’可以防止瘫痪，但与活疫苗不同的是，它不能在肠道中产生防止病毒循环所需的强大免疫力。这意味着无症状病例可以在接种疫苗的个体中传播。那么，为什么我们不用活的版本来代替呢?”

“减毒活疫苗可以恢复毒性(更具传染性)，并传播给未接种疫苗或免疫系统受损的人，偶尔还会导致瘫痪疾病。事实上，目前在伦敦和纽约流行的是口服脊髓灰质炎疫苗的变异版本。这是一个进退两难的局面，但或许有一条出路:最近研制出了一种新型疫苗，它不会转化为毒力十足的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。这种新型口服脊髓灰质炎疫苗与注射脊髓灰质炎疫苗结合，可以成为一种有效的工具，安全地产生全面的免疫，从而阻止疾病的传播。”

目前的根除脊髓灰质炎计划在最后一例野生或自然脊髓灰质炎病毒病例记录三年后逐步淘汰口服脊髓灰质炎活疫苗，代之以注射疫苗脊髓灰质炎疫苗．

“正如历史最近向我们展示的COVID疫苗，仅仅因为我们希望这些疫苗可用，并不意味着它们将会可用。可能会出现争夺，富裕国家将先于其他国家获得疫苗，”普洛特金说。

“因此，我们GVN建议该集团制定一项政策变化，不要仅仅基于里程碑，而是要考虑是否有适当的供应来弥补增加的需求。更好的做法是，纳入一项战略，确保在时机成熟时提供脊髓灰质炎注射疫苗，以支持全球供应。”

一旦全世界完全改用注射疫苗，全球根除脊髓灰质炎疫苗倡议的计划是在这一转变十年后取消所有脊髓灰质炎疫苗。

“根除脊髓灰质炎的最大问题是通过联合使用灭活疫苗和口服活疫苗来安全根除脊髓灰质炎。前者可防止野生脊髓灰质炎病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒造成的瘫痪，而后者最终可防止两种形式的脊髓灰质炎病毒和瘫痪的传播，”Bréchot博士说。“疫苗如果接到命令，工业是有能力做到这两点的。”