肯尼亚十年前推出了免费的孕产妇保健服务，研究表明这是成功的，挽救了生命

孕产妇和新生儿死亡是肯尼亚的一个主要公共卫生问题。2020年，孕产妇死亡率为每10万活产530例死亡．这比全球平均每10万活产有223例孕产妇死亡．出生后第一个月死亡的婴儿比例(新生儿死亡)也高于全球平均水平。肯尼亚的新生儿死亡率为千分之21．的全球利率是千分之十八

如果妇女获得孕产妇保健服务，其中大多数死亡是可以预防的。其中包括怀孕期间的护理和分娩期间熟练的护理人员。世界卫生组织已经认识到，用户费用是此类护理的主要障碍。

为了向更多妇女提供怀孕和分娩期间的保健，肯尼亚实行了免费保健孕妇2013年的卫生服务。这个程序被称为琳达的妈妈-包括一系列的福利。这些福利包括产前护理、助产和九个月以下婴儿的门诊护理。该方案是向肯尼亚全民健康覆盖迈出的一步。

孕妇可以在各种医疗机构使用这些服务，包括由政府、信仰组织、非政府组织或私人提供者经营的医疗机构。有替代医疗保险的妇女被排除在这项服务之外。

我们最近的研究发表在欧洲卫生经济学杂志在美国，我们想展示这项政策的影响。我们的重点是:新生儿死亡;熟练的出生服务员;孩子们天生就有出生体重低．进一步，我们提出了免费生育政策的成本效益分析。评估政策的贡献对于通过预算来指导政策的可持续融资非常重要。

我们发现孕产妇和新生儿健康状况得到了全面改善。越来越多的妇女，特别是贫困妇女，现在能够获得产妇护理。这项政策的净收益远大于成本。对免费生育政策的进一步投资有可能避免更多的孕产妇和新生儿死亡。

我们的研究

我们使用肯尼亚人口健康调查的数据来评估免费产妇保健政策对一系列关键指标的影响。我们比较了政策实施前后的费率。我们关注的指标有:

• 新生儿早期死亡率(出生后7天内死亡):我们的研究表明，出生的概率会导致早产新生儿死亡率政策实施后较上年大幅降低21个百分点每千名活产死亡22人在政策实施前的一段时间政策实施后，每1 000名活产死亡约17.4人．这一减少表明，在公共卫生举措(如免费产妇保健和可能的免费初级保健)、改善供水和卫生设施方面的投资正在取得成果。

• 新生儿死亡率(出生后28天内死亡):导致新生儿死亡的出生概率显著降低了20个百分点。与早期新生儿死亡率一样，这有助于减少新生儿死亡率每千名活产死亡22人在政策实施前的一段时间政策实施后，每1 000名活产死亡约17.6人．

• 熟练助产:我们的研究表明，熟练助产的概率增加了16个百分点。这在统计上并不显著，因为虽然一些改善可能是由于免费生育政策，但其余的影响可能归因于其他机制，如护理质量(新生儿和孕产妇)，产前护理的可用性和怀孕早期可能的并发症的识别，这些都需要在未来进行探索。虽然意义不大，但它也似乎表明，许多在该政策出台之前没有获得孕产妇护理的妇女可能因此获得了孕产妇护理。在免费生育政策出台前的五年占新生儿总数的61.8%都有专业的医疗人员目前，89.3%的新生儿有熟练的助产人员．

• 出生体重低:我们的研究表明，孩子出生时体重低的概率增加了4.4个百分点。这在统计上也不显著。新生儿的患病率免费生育政策前的低出生体重为6.89%。．

我们还做了有限的成本效益分析，以评估免费生育政策的净社会效益。我们使用了最合适的成本-效果指标(成本相对于效果)，并将政策实施的年度成本与每个新生儿的年平均成本进行了比较死亡避免。

该政策的结果显示，平均减少了4015人新生儿死亡该政策实施后，成本效益比为21.22。从该政策中获得的净收益是成本的21倍。这表明，免费生育政策与国家的高回报有关。政策制定者需要考虑如何进一步扩大免费生育政策，并可持续地为其提供资金，以获得更好的结果。

前进的道路

如果鼓励更多妇女在保健设施分娩，就可以维持该政策所带来的新生儿早期和新生儿死亡率的降低和熟练分娩的增加。这可以通过提高对政策和福利待遇的认识来实现。

政府必须解决可能阻碍该政策产生积极影响的卫生系统挑战。挑战包括健康工人短缺，工作量增加，药品短缺。

此外，更多的设施应被认可提供免费孕产服务。这将解决人们必须长途跋涉才能获得免费生育福利的问题。

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