慢性肾病患者的肾脏病变与心脏病风险相关

慢性肾脏疾病(CKD)是心脏病(如心脏病发作、中风或心力衰竭)的独立危险因素。布里格姆妇女医院是布里格姆医疗保健系统的创始成员之一，波士顿医疗中心(BMC)的研究人员进行了一项新的研究，通过检查临床指征活检中收集的肾组织，更详细地分析了这种关系。在一篇发表于JAMA心脏病学，该团队报告了不同类型的肾脏病变、CKD进展标志物和心脏病之间的关系，这些关系基于波士顿肾活检队列中597名没有任何心脏病史的成年人。

研究报告的主要作者、布里格姆大学药学系的药学博士里奥·f·巴克利说:“肾脏和心脏是相互广泛而直接交流的器官。”“我们的研究有助于更清楚地说明如何肾脏它本身与心灵有关。我们通过观察从肾脏中采集的一块组织来直接研究这一点看看上面的病变是否与不同类型的心脏病．"

肾脏疾病活检病变与心脏病和死亡风险之间的关系在过去的小队列研究之外没有被研究过。这些先前的研究也依赖于肾脏疾病的传统测量方法，如估计肾小球滤过率(eGFR)或蛋白尿，即肾脏损伤导致的尿液中蛋白质的含量。使用来自活检的信息进一步了解了肾脏疾病和心脏病之间的联系，这与eGFR和蛋白尿提供的见解是分开的。

“多年来，我们已经知道患者患有肾功能衰竭死于心脏病的风险很高心脏病患者通常有潜在的肾功能障碍我们的研究试图通过直接观察病理专家在显微镜下看到的肾脏异常，并将其与对患者重要的临床结果联系起来，来理解这种双向关系，”资深作者Sushrut Waikar医学博士说，他是波士顿医学中心肾脏病主任，波士顿大学Chobanian和Avedisian医学院的Norman G. Levinsky医学教授。

为了进行他们的研究，巴克利、怀卡尔和同事们使用了从波士顿肾活检队列收集的组织，其中包括波士顿三家医院提供的样本:马萨诸塞州总医院、布里格姆妇女医院和贝斯以色列女执事医疗中心。两名肾脏病理学家对原始的活检诊断不知情，通过显微镜观察肾脏异常情况，提供了半定量评分。然后，将这些发现与患者病历中CKD的临床病理诊断一起进行分析。两名研究人员还通过回顾性审查所有住院和门诊病人的遭遇和医疗记录来确定心血管事件。

研究人员发现，在中位5.5年的随访中，主要不良心血管事件，如心脏衰竭在126名参与者中发生了中风、心脏病发作和死亡。两种肾脏解剖异常尤为突出:肾脏滤过单元系膜中物质的过度积聚(“系膜扩张”)和小血管壁的增厚(“小动脉硬化”)都与心脏病风险的增加有关。此外，诊断为血管性肾脏疾病、诊断为糖尿病性肾脏疾病或更严重的慢性肾脏病变的人患糖尿病的风险增加心血管事件．

巴克利说:“我们发现，患有严重且足以导致肾脏损伤的糖尿病的人患心脏病的风险也很高。”“我们真的将心脏、肾脏和糖尿病联系在了一起。”

这些关联独立于其他临床风险因素，如高血压和糖尿病，以及传统的肾滤过、eGFR和蛋白尿(或尿液中的蛋白质水平)测量。eGFR的计算使用的是在患者入组时临床使用的基于肌酐的种族依赖方程;这个等式现在正逐渐被不依赖于种族的偏见较小的估计所取代。

巴克利说:“我们的目的不是直接解决种族和肾功能的问题，但我们的发现确实说明了与种族方程相关的问题。”“我们绕过了eGFR的问题，直接进入肾脏。我们不是根据病人的年龄、性别和种族来估计他们的肾脏功能有多好，而是只看他们的肾脏，确定那里的损伤。”

该研究的局限性包括，与美国CKD患者相比，该研究包括更多的自身免疫性疾病和肾小球疾病，而较少的糖尿病肾病和高血压性肾硬化。研究人员在分析中没有调整活检后治疗或糖尿病或高血压史。未来的研究需要解开导致系膜扩张和小动脉硬化的特定肾-心脏连接，并检查肾脏病变是否可以靶向治疗以降低心脏病的风险。

“我们没有专门研究人们是否应该进行活组织检查。但是当医生已经决定做活检时，我们的结果可以提供一个框架来解释患者心脏病风险的结果。”Buckley说。“当医生考虑管理肾脏疾病他们可能也在考虑病人的情况心病”。