研究:减肥手术后锻炼可以调节大脑中与食物摄入调节相关的区域

例如，接受减肥手术的患者所进行的体育锻炼会作用于大脑中与食物摄入有关的区域，减少饥饿感或加速饱腹感。这是在巴西São圣保罗大学医学院(FM-USP)经营的综合医院Clínicas医院(HC)进行的一项临床试验中观察到的结果。一篇关于这项研究的文章指出，运动对减肥后患者的肥胖相关疾病有积极的影响，发表在国际肥胖杂志．

研究表明，三个月后开始的运动训练计划减肥手术产生了功能性的改变大脑网络与食物摄入有关并受肥胖影响。研究结果证实了运动和减肥手术对两者之间的联系起协同作用的假设大脑区域与认知、奖励和情绪调节有关，可能会减缓饥饿感和增强饱腹感。

根据这篇文章，运动增加了下丘脑(控制体内平衡的大脑区域，包括调节食欲和能量消耗)和大脑感觉区域之间的连通性。与此同时，它明显减少了默认模式网络(在静息状态下更活跃)与显著网络(参与决策的大脑区域)之间的联系。

研究人员还发现，减肥手术后的运动似乎可以调节与食欲抑制和能量消耗增加有关的下丘脑内侧核。

“能量消耗的调节是由多个内部和外部信号控制的。肥胖患者大脑中与食欲和饱腹感相关的区域出现了严重的失调。我们的研究表明，减肥后患者的运动有助于“正常化”这些复杂的网络，从而改善对食物摄入的中央控制。例如，肥胖的人在吃高脂肪或含糖食物时，其中一些区域被激活，联系更紧密，增加了他们消费这类食物的欲望。我们发现锻炼至少在一定程度上抵消了这种影响，”这篇文章的最后一位作者布鲁诺·瓜拉诺说。瓜拉诺是FM-USP的教授。

肥胖是一种以身体脂肪过度积累为特征的慢性疾病，被认为是世界上主要的公共卫生问题之一，也是心血管和肌肉骨骼疾病以及严重COVID-19的主要危险因素。用于成人诊断的参数是身体质量指数(BMI)，定义为体重(公斤)除以身高(米)的平方。根据世界卫生组织(WHO)的数据，BMI在25到29.9之间表示超重，而30或以上则表示肥胖。

巴西是世界上超重和肥胖率最高的国家之一。据预测，到2030年，近30%的成年人将患有肥胖症。根据世界肥胖联合会发布的《2022年世界肥胖地图集》，届时将有10亿人肥胖，占全球成年人口的17.5%。

重要性

瓜拉诺认为，从临床角度来看，研究结果表明，锻炼应被视为一种重要的补充疗法，以改善大脑功能，增强减肥手术的已知益处，如减少心脏代谢危险因素，以及保持肌肉质量和骨骼健康。

自2018年以来，他和他的团队一直在这一领域进行研究，其他出版物也证明了这一点，其中之一研究表明，运动减弱并逆转了肌肉质量的损失，改善了减肥后患者的肌肉力量和功能。基因型和表型分析证实骨骼肌代谢和结构重构。

在另一项研究在美国，通过提高对胰岛素的敏感性、对抗炎症和改善血管健康，运动可以降低与肥胖相关的疾病的风险因素，如糖尿病、高血压和动脉粥样硬化。

方法

的随机临床试验报道于国际肥胖杂志该研究涉及30名年龄在18岁至60岁之间的女性，她们曾在HC-FM-USP的减肥手术部门接受Roux-en-Y胃旁路手术，该手术产生一个小胃袋来限制食物摄入，并绕过一大部分小肠来限制卡路里吸收。这个病房收治的大多数病人都是女性。

一半的研究样本被随机分配到一个为期六个月的运动计划中，包括阻力和有氧训练，每周三次，从手术三个月后开始，并由体育专业团队监督。

临床、实验室和脑功能连通性参数在试验开始时评估，作为基线，并在手术后3个月和9个月再次评估。功能性磁共振成像(fMRI)被用来检测解剖学上不同的大脑区域之间的网络连接，并分析手术过程和运动训练的联合效果。数据收集始于2018年6月，结束于2021年8月。

“文献已经表明，减肥后的患者有许多大脑变化，与控制食欲、饱腹感和饥饿感的神经回路的控制改善相一致食物摄入量．我们的研究发现，运动训练增强了这种反应，”瓜拉诺说，并指出改变生活方式对肥胖患者保持减肥效果的重要性。

目前可以对BMI在30 - 35之间、2型糖尿病两年以上未得到控制的患者进行减肥手术，以及BMI超过35、患有与超重相关的其他疾病的患者，如糖尿病患者高血压睡眠呼吸暂停或肝脂肪变性(脂肪肝疾病)。对于有合并症的人，建议BMI超过40。

在过去五年中，巴西共实施了311,850例减肥手术;14.1%由国家卫生服务系统SUS (Sistema Único de Saúde)支付。根据巴西减肥和代谢外科协会(SBCBM)的说法，其余的手术由保险政策支付或私人支付。

“众所周知，定期锻炼可以诱导多种生理适应，从而转化为健康益处。如果患者停止定期锻炼，这些好处就会逆转。然而，我们的研究并没有测量运动引起的大脑变化的持续时间。随着运动量和运动强度的降低，它们很可能会减少甚至逆转。为了使减肥手术的反应能够持久，采用健康的生活方式是至关重要的，”瓜拉诺说。

研究小组的下一步将包括研究对肥胖人群的影响锻炼饮食与其他减肥策略相结合，包括新药物，如肽类似物或肠促胰岛素模拟药，这是一类通常用于治疗2型糖尿病的药物。肠促肽是一种肠道激素，它通过向大脑发出信号，让大脑在饭后停止进食，从而帮助消化和控制血糖。

1月初，国家卫生监督局(ANVISA)批准塞莫格拉肽作为一种抗肥胖药物，用于长期体重管理。该药此前仅被批准用于2型糖尿病患者。这是巴西第一种可注射的抗肥胖药物，预计每周服用一次。据说它能增加饱腹感，调节食欲，控制血糖。