研究:使用风险评估工具的“主动”他汀类药物选择过程可使适当用药增加50%

他汀类药物是一种基本的预防药物，可以改善患有或可能患有心脏病的患者的预后和生活质量。然而，在心血管事件发生之前确定哪些人可以从他汀类药物中受益并给予适当的药物治疗的最佳方法尚不清楚。

现在，在一项针对近4000人的重大新研究中病人该研究于3月5日在美国心脏病学会2023年会上发表科学会议在新奥尔良，来自盐湖城山间健康中心的研究人员发现，当临床医生采取“积极”的方法治疗时他汀类药物通过使用两种风险评估工具之一的选择，与被动(传统护理方法)相比，在有心血管事件风险的患者中适当使用他汀类药物的比例增加了一倍。

山间研究人员发现，这种方法还能降低这些患者的低密度脂蛋白胆固醇(所谓的“坏”胆固醇)，还与主要不良心脏事件的低发生率有关。

“当涉及到识别谁可能患有心脏疾病时，医生们往往在迎头赶上。他们经常只在年度体检中观察一种或另一种风险指标，而不是进行正式的多因素风险评估，或者只揭示心脏病或中风后患者的真实风险，”山间健康中心的心脏病学家、该研究的首席研究员杰弗里·l·安德森说。“在这项研究中，我们已经表明，采取更积极的方法来帮助我们发现更多可以从他汀类药物中受益的患者，并有希望预防癌症心脏病中风或心血管疾病死亡。”

在这项研究中，Intermountain的研究人员招募了3770名50岁及以上、无动脉粥样硬化性心血管疾病史或他汀类药物使用史的患者参加了Intermountain的冠状动脉钙研究，该研究正在研究主动降脂治疗方法的有效性。

在这些患者中，601例同意研究，纳入研究，并根据两种风险评估工具之一给予他汀类药物建议:第一组通过合并队列方程评估冠状动脉风险，该方程基于年龄、性别、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟状况等因素估计10年内动脉粥样硬化性心脏病的风险。

第二组通过冠状动脉钙评分进行评估，该评分基于CT扫描测量冠状动脉钙的存在和数量。

每种方法都考虑了不同的因素，但都被认为是“主动他汀类药物选择方法”——因为它们都是主动的方法。

为了本研究的目的，那些拒绝参加CorCal的人被认为是被动方法对照组，即由他们的私人医生进行常规护理。两组在共同的危险因素上很匹配。

Intermountain研究人员发现，“活跃”组中41.7%的患者适合推荐他汀类药物。在2.8年的随访中，“主动”组中有25.3%的患者实际服用了一种，而被动组中只有9.8%的患者服用了一种。

“积极”推荐组也有更多的脂质面板，更低的LDL-C和降低主要不良心脏事件发生率的趋势。

“这种积极的方法导致更多的患者更频繁地接受冠状动脉危险因素的检查心脏病他们更频繁地使用他汀类药物治疗，目的是降低他们患心脏病的风险心血管事件比如心脏病发作或中风，”安德森博士说。

“如果我们不积极评估动脉粥样硬化性心脏病的风险，以选择他汀类药物为目标，我们作为医生就不太可能将他汀类药物提供给可以从中受益的患者。我们还需要寻找进一步改善我们积极方法的结果的方法，”他补充说。

山间研究人员现在参与了一项5000多名患者的试验，以正式评估这些积极方法策略对主要不良心血管事件的影响(CorCal结果)。