2100万美国人可能需要药物他们不需要甲状腺功能减退

多达90%的那些服用左旋甲状腺素(Synthroid)甲状腺功能减退的药物可能是不必要的规定。

大约有2300万美国人接受左旋甲状腺素,使其处方量最大的药物之一。检测甲状腺功能减退(甲状腺不够),临床医生测量水平的促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(T4)自由。

但是,新的研究指出,自然季节性变化这些激素,目前实验室测试不考虑。这是导致很多不必要的左旋甲状腺素处方,和过度使用带来了风险病人警告说,乔El-Khoury博士实验室医学副教授,发表的一封信中临床化学3月1日。

“新兴证据非常关注,因为我们积极给予病人药物能有可能他们不需要严重的副作用,特别是在老年人超过80,”El-Khoury说。

如何诊断甲状腺功能减退

与甲状腺功能减退患者可能经历的症状包括疲劳和抑郁,在极端情况下,可以使人衰弱的状况。提供者诊断甲状腺功能减退,首先测量血液中TSH水平。如果水平升高,他们将进行第二次测试检查游离T4水平。如果TSH高和自由T4低,提供者诊断甲状腺功能减退的病人。左旋甲状腺素补充外源性的激素水平低的T4的作品。

然而,有些患者有轻度升高TSH和正常自由T4。提供者诊断这是亚临床甲状腺功能减退,有时这也是用左旋甲状腺素治疗降低TSH。这种做法可能弊大于利。“研究表明,更大的风险当你与左旋甲状腺素被过度诊疗的患者可能不需要它,”El-Khoury说。

2021年的一项研究包括从耶鲁大学公共卫生学院的合作者,梅奥诊所和阿肯色大学发现的2300万美国人积极服用左旋甲状腺素,约2100万(~ 90%)可能不需要处方。因为左旋甲状腺素可以引起的副作用包括焦虑,热量不宽容,和腹泻,在极端的情况下,心血管发病率和死亡,尤其是那些超过80——这一发现令人担忧,El-Khoury说。

诊断甲状腺功能减退可能取决于季节

根据El-Khoury,不恰当的诊断主要原因是季节性变化。通常,在冬天TSH更高。这也是当更多的人可能会经历季节性情感障碍(SAD)的症状,可有甲状腺功能减退症状相似。因为目前的检查措施不考虑自然变异,许多患者呈现甲状腺功能减退如症状得到测试时的TSH水平自然也更高,左旋甲状腺素。“但如果许多相同的人得到了相同的测试几个月后,它会回到正常,“El-Khoury说。

El-Khoury希望提高人们对这个问题的程度的认识,并鼓励供应商重新测试病人前至少3个月后开始左旋甲状腺素治疗。此外,他认为,美国甲状腺协会和美国临床化学等实验室组织的协会学院需要仔细考虑和同意TSH的临床决策的限制。

耶鲁大学使用的分析定义了TSH正常的限制在0.27和4.2之间个人/ L。然而,最近的研究表明,左旋甲状腺素没有受益的患者开始治疗时自然水平低于7.0个人/ L。“这证据需要审核并由这些医学协会同意,这样我们可以改变在全国范围内,甚至在国际上,”他说。

对许多人来说,从4.0提高限制个人7.0个人/ L / L可能看起来像一个巨大的变化。然而,新兴发现强调,当前接受范围不再支持的证据和需要重新评估现有的文学存在。“TSH曾如此高的生物多样性,我们没有考虑到这么多年,“El-Khoury说。“我们需要重新审视我们所认为是正常的。”

目前患者服用左旋甲状腺素,El-Khoury敦促他们不要停止服用左旋甲状腺素没有咨询专业医师。“问你的医生如果左旋甲状腺素真的很适合你,如果你的TSH值小于7个人/ L治疗开始的时候,”他说。