研究表明阿片类药物的处方模式与自杀风险有关

关于减少阿片类药物处方对自杀率的政策影响的争议。有人担心，处方阿片类药物的迅速减少可能会增加那些在停用阿片类药物后变得绝望的人的自杀风险。

然而，根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院和哥伦比亚大学欧文医学中心的一项新研究，不同地区的情况有所不同阿片样物质处方和区域自杀率倾向于向同一个方向移动。这种关系适用于阿片类药物处方率、高剂量处方率和长期处方率以及拥有多个阿片类药物处方者。到目前为止，尚不清楚某些阿片类药物处方模式是否与特别升高有关自杀风险。

2009-2017年期间，每项措施的阿片类药物处方总数都有所下降，总自杀死亡率从每10万人13.80人增加到16.36人。然而，通过评估区域变化，研究人员估计，如果阿片类药物处方保持不变而不是减少，全国自杀率的上升速度甚至会比现在更快。

该研究结果发表在《科学》杂志的网络版上美国精神病学杂志．

或者，有任何阿片类药物的处方在10-24岁和25-44岁的人群中，有三个或更多阿片类药物处方者与阿片类药物相关的意外死亡均呈负相关。对于一些阿片类药物处方措施，还观察到与阿片类药物意外过量死亡的负相关年轻的人．

“阿片类药物处方和自杀风险之间的关系很复杂。哥伦比亚大学公共卫生学院流行病学教授Mark Olfson医学博士、公共卫生硕士和哥伦比亚大学欧文医学中心精神病学、医学和法律教授Elizabeth K Dollard说:“当人们服用阿片类药物时，情况尤其如此。”

“如果疼痛得不到很好的控制，人们会变得绝望。然而，阿片类药物也比任何其他药物类药物过量的风险更大，美国大约40%的过量自杀死亡涉及阿片类药物。在人口水平上，过去几年阿片类药物处方的全国下降似乎减少了自杀死亡的人数。”

分析基于2009-2017年美国国家IQVIA纵向处方数据库和国家卫生统计中心死亡率数据。信息基于阿片类药物处方，高剂量处方(>120 mg/天吗啡等量)，长期处方(>连续60天)，以及三个或三个以上处方者的处方。在地理聚集方面，研究人员使用了美国农业部定义的州和通勤区。

研究人员研究了四个年龄组的阿片类药物处方措施:10-24岁、25-44岁、45-64岁和65岁或以上，以及男性和女性。由于阿片类药物处方的时间长短与阿片类药物的持续使用密切相关，研究人员在长期阿片类药物处方中纳入了大于或等于连续60天的阿片类药物处方百分比的测量。

此外，由于有多个阿片类药物处方者与阿片类药物过量风险之间的联系，Olfson和同事将多个处方者测量为一年内有三个或更多阿片类药物处方者的百分比。

在45岁至64岁年龄组的个体中，区域性自杀死亡的变化与区域性阿片类药物处方的变化以及至少一种阿片类药物处方的百分比变化呈正相关。总的来说，与自杀死亡率变化的关联在西部明显强于东部或中西部。

“如果人均阿片类药物处方从2009年到2017年保持不变，那么2017年涉及阿片类药物的自杀死亡人数估计将增加10.5%，”Olfson指出。与阿片类药物相关的自杀死亡相应的估计百分比分别为15%、9%、9%和19%，至少有一个阿片类药物处方、高剂量处方、长期处方和三个或三个以上的阿片类药物处方者。

在美国，地理区域服用阿片类药物的人数下降幅度最大，自杀死亡人数也往往下降幅度最大。根据研究团队的数据，如果2009年至2017年全国阿片类药物处方没有下降，美国的自杀死亡总数将增加3%。对于五项处方措施中的四项，区域阿片类药物处方的减少也与阿片类药物过量死亡总数的下降有关。

“虽然目前的人口水平研究不能确定阿片类药物处方导致自杀死亡，但结果与阿片类药物处方政策和实践应该给予的观点一致小心注意可能的联系处方阿片类药物而且自杀风险Olfson指出。

合著者是华盛顿特区卫生政策中心城市研究所的Timothy Waidmann和Vincent Pancini;宾夕法尼亚大学的Marissa King;以及贝塞斯达NIMH的迈克尔·舍恩鲍姆。