支付医疗保险优势计划在2023年将超过750亿美元

注册的医疗保险优势的程控允许医疗保险受益人获取他们的健康保健计划由私人保险企业增长如此之快,它最近超过了登记在传统的医疗保险。南加州大学的一项新的分析研究人员警告说,支付医疗保险优势计划现在每年超过20%或750亿美元,突显出迫切需要改革。

南加州大学的研究人员Schaeffer卫生政策与经济中心发现,数百万的传统医疗保险受益人转向医疗保险优势计划的支出低于那些与类似的健康风险仍然存在。

他们报告此模式的有利选择超过双打之前多付的款项估计由医疗保险支付顾问委员会(多么地),这反映了激进的编码入会者卫生条件加上某些容易做到质量但不包括奖金相关有利的选择。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)集医疗保险优势支付基于县级支出来自那些剩下的在传统的医疗保险索赔数据,没有数据从医疗保险利用expenditures-a支付机制引发关注。

“目前的医疗保险支付优势结构导致多付的钱明显高于先前的理解,”保罗·金斯伯格说,南加州大学高级研究员Schaeffer中心和实践教授南加州大学公共政策学院的价格。“我们分析突显出目前医疗保险优势,需要改革计划是如何支付的。”

医疗保险优先计划招生超越传统的医疗保险

医疗保险优势经历了大幅增长,超过一半的医疗保险受益人选择私人保险的传统项目,计划在CMS充当保险人,处理索赔和偿付最直接供应商。与医疗保险优势,CMS将风险转移到私人保险公司,接收一个固定每月均摊数量/受益人。医疗保险优势计划获得利润或招致损失根据公民的医疗服务利用率。

多么地将过高估计,医疗保险优势计划在2023年270亿美元(6%),主要是由于编码差异(230亿美元)和过度星级(质量)奖金。然而,这个估计不包括支出差异的影响那些参加医疗保险优势,仍然在传统的医疗保险。

研究人员发现,医疗保险受益人有优势显著降低支出比留在传统医疗保险与相似的危险因素。在2020年,46.9%(1130万)的医疗保险优势遍及了从传统的医疗保险在2006 - 2019年;数的29.5%(710万)转向马英九在2015 - 2019年,支付这些受益者是预期的两倍的计划支出。

偏态分布的支出低于平均支出的受益者的一致趋势选择医疗保险优势计划产生重大的金融影响,增加财政对医疗保险系统,”史蒂文•利伯曼表示一个暂住的南加州大学高级研究员Schaeffer中心。

“改革选项必须努力提高FFS支出和医疗保险支付优势之间的关系。另一个选择是脱钩从FFS医保支付优势目前的速度设置系统越来越不可靠和有问题的。”

提高医疗保险优势率设置的准确性

研究人员指出,两个关键的策略来提高利率设置:

• 改革当前的支付方法连接计划利率平均支出由传统的医疗保险受益人。这可能包括措施减少攻击性的影响编码的计划和要求新的数据报告要求医疗保险优势计划提高准确性、完整性和可比性的数据,使其与传统医疗保险索赔数据。
• 放弃当前的方法并通过医疗保险优势计划研究所竞争性招标。这个选项可以使用市场的力量确定医疗保险支付医疗保险优势计划,目的是捕获效率提高为纳税人,而不是更高的收益或利润医疗保险计划的优势。

“无论选择哪种方法,政策制定者应该继续解决支撑财政偿付能力的医疗保险信托基金和影响整体的联邦预算赤字,”金斯伯格指出。

没有改革,研究人员得出结论,成为医疗保险优先计划只会增加,花费数百亿联邦医疗保健支出和威胁到医疗保险计划的长期生存能力。

这项研究的作者提供额外的角度卫生事务前沿。