儿童早期预警系统拯救生命在拉丁美洲医院

儿童早期预警系统(长凳上)是质量改进的工具来帮助识别住院儿童的临床恶化。调查人员从圣裘德儿童研究医院,与合作伙伴一起在拉丁美洲,长凳上进入医院工作。他们的分析多机构研究计划的影响,证明了长凳上拯救生命,发表在今天柳叶刀肿瘤学。

孩子可以体验住院临床恶化事件,定义为一个病人状态的变化,需要转移到重症监护室(ICU)或一个ICU-level干预如机械通风或心肺复苏在加护病房外。长凳上被设计用来确定临床恶化患者的早期迹象。

系统开始在评估病人的床边。评估包括评分工具来评估病人的神经系统,心血管和呼吸道的地位与员工和家庭问题。它考虑生命体征,体检结果和治疗需求。

比分是解释一个操作算法,指导病人的团队通过的下一个步骤,是适应当地环境和系统如何升级护理病人。这个过程通常被设想为一个交通信号:绿色稳定的病人,黄色代表病人恶化的风险,和红色的病人需要立即干预。

“当孩子们与癌症的医院时,他们可能会形成临床变化,如果不提早发现,会变得明显更糟的是,导致死亡,”说通讯作者Asya Agulnik,医学博士英里每小时,圣裘德儿科医学和圣裘德全球关键部门护理项目总监。“大多数医院张来武设置使用某种形式的长凳上,来帮助确定恶化,但他们非常利用不足的在资源有限的环境中。”

通过工作st . Jude全球Agulnik与医生和护士在医院在拉丁美洲实现长凳上。他们最近的研究在长凳上在11个国家的32家医院的影响表明,干预节省生活常常在医院最大的需要。

“我们认为这是一个真正的全球呼吁需要扩展长凳上,“Agulnik补充道。“这干预应该用于照顾每一个孩子与癌症住院。”

裁剪拉美地区的长凳上

最大的全球负担儿科癌症是在低收入和中等收入国家,承担超过90%的病例生存率低至20%。而及时的诊断和癌症治疗仍是一个挑战,50%的死亡是由于cancer-directed治疗的毒性。

这是因为医院在资源匮乏的地区经常缺乏足够的基础设施和工作人员提供支持性护理,导致后期的识别临床恶化和高可预防的死亡。长凳上是一种已知的工具来监控临床恶化,但也有实现的障碍。

“有很多原因长凳上为什么没有得到充分利用,“Agulnik解释道。“这包括难以实现在资源有限的环境中,以及语言障碍。但这些系统必不可少的照顾儿童癌症,体验更频繁的恶化,并且更有可能发展一个重要疾病,造成严重后果,或者死亡。

“在资源有限的环境中,孩子们与癌症有更糟糕的结果和治疗相关死亡率高,常常因为和支持性护理系统医院系统以照顾重病的孩子欠发达得多。这意味着长凳上通常不用于设置可能他们最需要的地方,”Agulnik继续说道。

四面八方EVAT旨在解决这一差距。是一个多中心质量改进协作改善子女的福祉与癌症发展至关重要的疾病通过实现长凳上在医院整个拉丁美洲提供儿童癌症治疗。第一批儿科肿瘤学中心于2017年加入EVAT项目,和10 - 15中心每年都要参加这个项目。

它包括一个指导实现过程支持最初的评估和规划,适应的工具,然后驾驶和实现的长凳上。一旦完成,该项目还包括一个评估的结果和一个强调临床可持续性。集团此前公布他们的工作对实现的可行性长凳上在低收入和中等收入的设置,和实现报道的壁垒和推动者伙伴在地上。

然而,这是第一次群体中分享定量数据长凳上实现对患者死亡率的影响在四面八方EVAT中心。

长凳上拯救生命

研究人员比较结果来自32个中心实现长凳上通过四面八方EVAT 2017年4月至2021年5月,检查临床恶化事件前后死亡率长凳上实现。研究人员发现一种临床恶化事件的速度减少18%死亡率和减少的百分比的事件导致的死亡率。

他们发现少加护病房外的心跳停止,和恶化患者识别和转移到更高层次的护理疾病严重程度较低。值得注意的是,没有增加ICU资源的使用在长凳上实现。

“在32个中心总体来说,有一个非常显著的改善患者的治疗效果,但有不同程度的影响多少好处每个中心看到,“Agulnik说。“一些中心看到一个比别人更重要的好处,所以我们可以做一个分析看中心因素导致的大小影响的长凳上恶化事件死亡。”

研究人员发现,中心开始恶化更高的死亡率看到一个更大的好处。此外,中心使用长凳上一直看到更多好处。这些结果表明,干预是最有效的医院可能最需要,也强调成功的实现过程是至关重要的。

长凳上实现工作仍在继续

圣裘德全球团队将继续工作,帮助医院实现长凳上。当前迭代的干预中可用英语,西班牙语和葡萄牙语,团队将继续招收医院EVAT项目。团队也希望更快的长凳上实现规模在巴西,以及探索如何扩大国家在非洲和亚洲地区的长凳上。这项工作旨在扩大实施过程更快速地帮助更多的医院采用的程序。

“这些都是可预防的死亡;他们没有发生,”Agulnik说。“我们现在高兴显示长凳上确实是一种有效的干预以防止这些死亡和干预来减少全球儿童癌症的结果之间的差距。这将不可能没有工作的数百人在地面上跨不同的机构做这个工作。”